卷中-六因条辨

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卷中

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第一
　　伤暑初起，无汗恶寒，头痛身热，渴不引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫。宜用香蕾饮(1)加杏仁、薄荷、通草、豆卷，连翘、大力、丝瓜叶等味，汗解可也。

　　(1)香蕾饮：本条所指香蕾饮，乃宗其方义，故下文注解中，只取君药香蕾一味，余皆舍而不用，下"伏暑条辨第一"同。

　　暑必挟湿，先伤气分。凡人静坐纳凉，暑风乘袭，肌表因之，阳被阴遏，腠理闭郁，发为头痛身热，恶寒无汗等症。鈏湿蕴化热，势渐燎原，胃液不升则口渴，湿邪内蕴则不引饮，肺气失宣则烦而欲呕。兼之舌白苔腻，脉形缓大，无非挟湿而然。洽用香薷者，体轻浮而性温泄，乃夏令之麻黄，善于走表，加杏仁宜肺，薄荷，大力祛风，连翘，豆卷、通草泄湿清热，是邪在卫分，宜先汗解，杜其传里之患矣。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二

　　伤暑既汗，头痛虽减，热仍不解，舌白渐黄，脉洪口渴，此邪不汗解，热延气分。宜用白虎汤·加杏仁、通草、连翘、淡竹叶、枇杷叶;若头痛未止，再加葛根、薄荷，清凉解散也。

　　承上条，既发汗而热不解，则卫外之邪渐传气分。故头痛减，而舌转黄，至脉洪口渴，则气热盛也，用白虎汤直清阳明气分。如头额仍痛外邪未尽，必加葛根、薄荷走表祛风，以头为清阳，非风药不能到也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第三

　　伤暑不恶寒而发热，身痛呕吐，溺赤便泻，此邪布三焦，上下交征。宜用六一散合黄芩汤加杏仁、厚朴、赤芩、豆卷，粉葛根、连翘等味，清泄三焦也。

　　此与前条同是上焦之病，而溺赤便泻，则已传布三焦，又与（仿寒论）中三阳合病下利之义同。盖既汗不解，清气分亦不解，则邪无出路，必致下传面为泻也。故仿六一散合黄芩汤加杏仁，葛根、厚朴、连翘、赤芩、豆卷，俾三焦表里之邪一齐尽解，庶为周至尔。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第四

　　伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。

　　此条汗出而不大热，是卫分之邪既解，但舌黄欲呕，又为邪阻肺胃，气分未清。用温胆汤辛以通阳，加黄连苦以降逆。不用甘酸腻浊，恐留连不楚耳。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第五

　　伤暑六七日脉洪而数，口渴，舌干苔红(1)，此热劫胃津，气血燔蒸。宜用玉女煎加鲜石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆等味，两清气血也。

　　上条表邪解，而余邪逗留。此条表邪传里，由气及血，亢阳偏燎，消烁津液。所以口渴舌干，色红少苔，湿尽化热，兼之脉洪数，而烦渴喜饮，其亢热不独在气，而兼在血矣。故用玉女煎两清气血，加花粉、石斛、麦冬、梨汁、蔗(1)舌干苔红，似作"舌红苔干"义较妥。

　　浆，甘寒生津，不致舌黑神昏为要。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第六

　　伤暑热甚，口渴，舌黄尖绎，斑疹隐隐，神昏谵语，此气分不解，而热渐入营。宜用沙参、连翘、元参、桑叶、甜杏仁、花粉、鲜生地、羚羊角、鲜斛斛、鲜菖蒲、广郁金、牛黄丸，芳香宣窍，为心营肺卫两清之也。

　　此条气分不解,渐入营分者。以肺主气，心主血，故口渴舌黄为气热，尖绎昏谵斑现，为营分受灼，若不两清，病必不解。故用沙参连翘，元参，花粉、石斛清气热，鲜生地，羚角、菖蒲、郁金，牛黄丸以透营邪也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第七

　　伤暑舌黄渐黑，尖绎底赤，神昏烦躁，斑疹透露，目赤齿枯，此邪既入营，气分犹炽。宜用犀角地黄汤加元参、人中黄、鲜菖蒲、鲜石斛、青竹叶、牛黄丸等味，清营透邪也。

　　上条气热传营，此条营既受邪气犹未清。故舌黑尖绎底赤，仍带黄苔，薄而干裂，甚至昏谵斑现，目赤齿枯，营分之热已极。非藉犀角地黄汤凉血，合元参、中黄化斑，菖蒲、竹叶清心，牛黄丸芳香入络，能清营熟，而兼透邪。若舌黑尖绎，黄苔厚燥，此为有地之黑，乃热结胃腑，又宜凉膈散下之。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第八

　　伤暑旬余，热仍不解，舌绎焦黑，斑色或紫或黑，神昏妄笑，此热炽血分，津枯邪滞。宜用犀角地黄汤加羚羊角、元参心、连翘心、鲜石斛、人中黄、鲜菖蒲、紫草、红花、至宝丹等味，凉血透斑也。

　　此言营热不解，而延入血分。故舌绎焦黑，血既被蒸，失于荣灌，则斑色或紫或黑，且心主血，心热则血热，血热则昏谵妄笑。故用犀角地黄汤合紫草、红花行血清热，兼至宝丹芳香入络，以透内邪。若再不解,病必危矣。此舌黑而解绎者宜之，为无地之黑也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第九

　　伤暑热甚，舌焦神昏，谵语妄笑，寻衣摸床，撮空理线，此邪盛正虚。宜用人参固本汤加牡蛎、白芍、元参、鲜石斛、鲜菖蒲、羚角、钩藤等味，扶正透邪也。

　　此言营血热炽，故舌黑昏谵，热极伤阴，真元失守，故寻衣摸床，撮空理线，乃将危之兆。近世以寻衣摸床，撮空理线，为心胞热极，不知此乃肾阳大伤，水不济火，阳化内风，旋扰不息，有水火未济之象。宜用人参，二地、二冬、甘草、牡蛎白芍填阴济阳、羚角、钩藤清络熄风，庶几可保万一焉。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十

　　伤暑日多，舌黄焦黑，大便闭结，少腹硬痛，转矢气者，此有燥矢也。宜用小承气汤加元明粉、鲜石斛、元参心、鲜菖蒲、生首乌等昧，化内结而保胃津也。

　　舌赤苔黄，而兼焦黑，一如沉香色者，斯为有地之黑。

　　热烁既多，津枯邪滞，既难汗解，又难凉泄，且便闭腹硬，时转矢气，此仲景所云：转矢气者有燥粪也。急以小承气合元明粉，生首乌，仿仲景急下存津，既不伤胃，又能化结，诚为至当。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十一

　　伤暑曾经吐泻，舌黄而腻，胸膈不爽，此阳邪内陷，将成痞结。宜用半夏泻心汤，苦降辛通，毌使成结也。

　　按仲景《伤寒例》云(1)：痞气每因表邪未尽，遽行攻下，以致阳邪乘虚内陷，结于胸下，既不能下泄，又不能上散;上下久通，阴阳互结，心下有形，按之不痛，名曰痞气。今暑湿之邪，初起虽与伤寒不同，然其吐泻邪陷而成痞则一也。故用芩、连苦寒降热，姜、夏辛温通阳，俾热泄阳(1)仲景《伤寒例》云：按今本《伤寒论，伤寒例》无此语。

　　通，使痞不攻自散矣。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十二

　　伤暑胸间痹痛，气逆如阻，此结胸也。宜用小陷胸汤，加枳壳、桔梗、甘遂、郁金等味，涤痰开结也。

　　凡结胸之症，必因其人中气素虚，浊痰复盛，又感暑浊，交相互结，胸间因而作痛。宜用甘遂，半夏，瓜蒌以涤浊痰，佐入黄连，枳，桔，泄热开胸。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十三

　　伤暑瘀热不解、胸肋板痛，此血结胸也。宜用桂枝、红花、瓜蒌，郁金、桃仁、赤芍、海蛤等味，消而且散。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，此蓄血也。宜用桃仁承气汤祛瘀逐邪也。

　　前二条痞与结胸，皆言热结在气。此条结胸与蓄血，皆言热结在血。其结在胸者，仿海藏桂枝红花汤加瓜蒌，桃仁、海蛤，为表里并消，若结在少腹者，用桃仁承气汤，为上下分消。仲景谓蓄血者，必小便自利，大便黑色：若小便不利者，乃热结膀胱，非血结也。以此辨诸，最为明验，学者详之。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十四

　　伤暑热久不解，神迷如寐，舌红少津，饥不欲食，脉数无神，此热伤胃阴，津不肯复。宜用复脉汤去姜桂，加地骨皮、鲜石斛、鲜谷芽等味，养胃和阴，以待一阴来复也。

　　此言热久伤阴，胃津大损，故舌于干红，而神疲多寐。余热消烁则易饥，胃阴被伤则不饮食。用复脉汤养阴，石斛、谷芽养胃，俾热去津还，而胃纳自旺也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十五

　　伤暑热久，杳不知饥，舌干或赤或黑，而无苔腻，此镜面舌也。以热劫胃津，气不化液。宜用西洋参、麦冬、霍山斛、知母、白芍、木爪、建莲肉、鲜谷芽、甘草等味，甘酸化阴也。

　　凡热病之后，舌干赤而光洁无苔者，此名镱面舌，无论病祥如何，总宜滋阴为主。若黑而干赤无苔，此为无地之黑，乃阴伤液涸，急宜甘凉补阴。故用洋参、甘草、麦冬、谷芽，合白芍、木爪甘酸化阴，即甲己化土之义也;若见焦黑，热势尤甚，宜加生地、知母柔阴和阳。法虽如斯，而神机变化，则存乎其人焉。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十六

　　伤暑日多，身无大热，脉软神疲，默默如寐，唤之略应，并不烦躁，此邪正混淆，湿浊蒙蔽，清补两难。惟用鲜藿香叶、鲜稻叶、鲜荷叶，鲜佩兰叶，鲜菖蒲，白蔻仁、益元散等味，辛凉清解，以化余邪也。

　　身不大热，脉软神疲，乃病退之象。但默默欲寐，唤亦不苏，与饮则饮，不与不索，此余邪蒙绕三焦，清阳不得舒转。清之则损其阳，补之则助其湿，最为两难。惟宜藿香叶、稻叶、枫兰叶、荷叶、菖蒲，俱用鲜者，取其质轻气薄，芳香驱浊，更加白寇仁、益元散，通阳宜气，俾正不伤而湿可祛也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十七

　　伤暑汗多身热，经旬不解，胸腹发出白瘖，状如水晶粒，此湿邪化热，气液外泄。急宜洋参、连翘、甜杏、花粉，骨皮、银花、麦冬、绿豆壳、鲜荷叶等味，清养气液也。

　　身热汗多，而病不肯解，正气已虚，又见白瘖，是气液外泄，不可再用疏散，以伤其气。惟宜洋参、麦冬、银花、绿豆壳，清养气液而又兼化邪也。若舌红少津，而食不甘味，即以复脉汤去姜桂，养阴益气。更有舌淡少苔，而胃不加纳，当以六君子汤加牡蛎、白芍扶胃敛阴，勿因见瘖而踌躇莫进。近时医辈，都以治痧之法治瘖。不知痧为太阴风热，斑为阳明火毒，其初见隐隐，固宜清之透之，若已见点粒，即宜解之化之，尚不敢恣意透泄，以虚其内，而恐邪陷莫救也。至白瘖乃气液外泄之候，若既现而再行疏泄透汗，其不致气悦而毙者几希矣。予见知医之辈，不惟青年浅见者蹈此流弊，即皓首老成者，尚难观觑破此关，故并及之，以质诸高明，为是否耶?

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十八

　　伤暑解后，胸腕不爽，舌淡不渴，脉缓不饥，此湿去阳伤。宜甩六君子去术，加蔻壳、擅香、梗米、姜渣、益智、麦芽等味，扶胃运阳也。

　　此热势虽解，而阳己受伤，故胸腕不爽，舌淡不渴也。

　　盖脉已和缓，则无热可知，而犹不饥不食，乃胃阳被伤，失运行之机，故用六君子合蔻壳、姜渣、檀香斡旋坤饵，去白术者，恐致壅滞耳。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十九

　　伤暑初起，恶寒发热，咳逆气喘，此素有痰饮，复挟暑秽。宜用温胆汤合苏予降气汤，清暑化痰也。

　　凡有痰饮，阳气必虚，加以暑秽乘袭，则痰动气升，肺失清降，故喘咳并作。用温胆汤以逐饮，苏子以降气，俾痰开气顺，则暑邪不攻自走矣。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十

　　伤暑发热咳喘，胸肋刺痛，痰中带血，此暑热壅滞，激伤肺络。宜用苇茎汤加沙参、川贝、新绎，旋复花、杏仁等味，清肺和络也。

　　前条暑热动饮，此条暑热动血，故胸肋刺痛，咳痰带血。用苇茎汤加旋复、新绎、沙参、杏仁、川贝，两清手大阳气血也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十一

　　伤暑发热头痛，泄泻不止，此饰邪下迫。宜用黄芩汤加葛根、豆卷、二芩、泽泻等味，清肺利湿也。

　　发热头痛，邪尚在表，而泄泻频频者，乃肺邪不解，下传大肠。因肺与大肠相为表里，原是一脏一腑也。盖邪既不能外解，势必直趋大肠，而为泻利，即仲景（伤寒例）中，三阳合病(1)协热下利之义。故用黄芩之苦寒清肺，甘、芍之甘苦敛脾，其头痛者，加葛根以解表邪，合二芩、豆卷、泽泻分利膀胱也。

　　(1)《伤寒例》中，三阳合病:按今本《伤寒论·伤寒例》中，无三阳合病之属性。"

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十二

　　伤暑热不解，先泻后痢者，此腑邪传脏，热积气滞。宜用治洁古芍药汤，加杏仁、厚朴，山楂等味;若转红者，为病进，更加当归、桃仁、地榆，清气和血也。

　　此言表邪已解，而泻渐转痢，是邪既入内，而腑邪传脏，最为凶兆。故用洁古芍药汤，借芩、连之苦寒以清湿热，槟、木之辛温以通气滞，合归、芍和血，楂、朴破积;若转红痢，乃气已转血，更加桃仁、地榆和营止血，所谓和其血而痢自止，调其气而后重除焉。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十三

　　伤暑热不解，腕闷呕恶便泻，舌白罩灰，此胃阳不足，湿浊阻遏。宜用生姜、半夏、厚朴、通草、六一散通阳泄浊;热甚者，加黄芩、黄连，苦寒清热也。

　　此言中阳不振，暑秽内结，上呕下泻，胸腕痞闷，例宜生姜、半夏、厚朴辛温通阳，通草、六一淡渗泄浊，但舌白罩灰，发热烦躁，又为热邪内伏，加芩、连苦寒泄热，俾邪热解而胃阳复，则湿浊自祛也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十四

　　伤暑身有大热，而汗多口渴，舌黄神疲气喘，脉大而虚，此气虚挟暑。宜用清暑益气汤加熟石膏、鲜荷叶，扶正却邪也。

　　暑必伤气，故汗多，热则伤津，故口渴。证类白虎，而舌不甚赤，苔带微黄，脉似洪而虚软无力，乃虚中挟暑。非若热传阳明之汗多口渴，舌赤苔黄，脉洪有力者可比。兼之神疲肢倦，气逆烦躁，正《内经》所谓：脉虚身热，得之伤暑是也。用东垣清暑益气汤者，借参、氏、术、甘朴中洲，麦冬、五味生津液，合升、葛升阳，芩、泽泄湿，神曲、膏皮斑脾气，石膏、黄柏清内热，此为升降疏补，表里上下，一齐分消之意。勿以药味之多而妄为增减，用其得宜，效如桴鼓也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十五

　　伤暑身无大热，汗多神疲，嗜卧不食，舌黄溺赤，此暑湿伤阳。宜用清暑益气汤，益气利湿也。

　　上条虚中挟暑，身热汗多，故升降疏补之中，少染苦寒，以清内热。此条暑湿伤阳，无热汗多，故不加清凉之味，再损中阳也。

　　[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二十六

　　伤暑日多，病仍不解，朝凉暮热，舌黄尖赤，口渴汗多，夜或昏谵，此热伤阴分，邪逗营中。宜用玉女煎加人参、元参、骨皮、柴胡、荷叶、青蒿、鲜菖蒲等味，育阴清营也。

　　暑热不解，而致朝凉暮热，此名潮热，状虽如疟，却无寒战，如潮之不愆其期，故名。甚至舌尖赤，而夜则昏谵，乃热伤阴液，邪逗营中，午后则卫气行阴，阴邪用事，所伏余热，乘时而动。故用玉女煎之石膏、知母清气分，生地、元参滋血分，青蒿、荷叶、柴胡透里邪也。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第一

　　中暑头胀，恶寒身热，胸腹满闷，欲吐不吐，欲泻不泻，烦闷难安，此暑浊中胃。宜用食盐一撮，童便调服，用指探吐，以宣上焦也。

　　凡中暑秽，必先入胃，胃气阻遏，升降失宜，致不得吐泻，而烦闷不安，此厉闭症，非吐不解。故用食盐一撮，放锅刀上烧红，冲入童便一杯调服，以指探吐，盖吐中即有发散之意也。况食盐，童便，性皆威寒下降，才下咽而随即探吐，使邪仍从上散。吐后稍平，即以栀豉汤加杏仁、厚朴，扁豆和之，若吐泻不止者，即用藿香正气散祛秽化邪也。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第二

　　中暑发热，心下似烦，漾漾欲呕，此暑侵上焦，肺胃不和。宜用苏叶、藿香叶、白寇壳、人中白等味，宜通肺气也。

　　古称有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。然呕则在脾，吐则在胃。更有轧轧连声似噫气而短促者，谓哕，病亦在胃，即呃逆是也，乃胃败之象，《内经》所谓土败则其声哕也。又轧轧连声似呃逆而缓长者则谓噫，病在肝，即噫气是也。今邪犯上焦，未尽传胃，而漾漾欲呕，乃肺气不和。故用苏叶、藿香叶、白芷、蔻壳辛香轻薄，恰到肺位，兼用人中白者，因暑本浊邪，以浊攻浊也。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第三

　　中暑吐泻并作，吐既止而泻不止者，宜胃芩汤泄之;若泻止而吐不止者，宜黄连温胆汤和之。

　　既吐且泻，邪已分布，今吐止而泻不止，为上焦既清，而邪趋于下，用五芩以分泄，合平胃以驱湿;若泻止而吐犹未止，乃邪在中焦，用黄连温胆汤，苦降辛通，勿使邪结中焦，而成痞胀为要。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第四

　　中暑吐泻不止，渐致肢厥汗冷，甚而转筋麻木，初起宜六和汤，甚则四逆汤加吴萸、木瓜，姜汁炒川连等味，温胃制肝也。

　　凡暑中在脾，秋发则为疟痢，骤发则为霍乱。今吐泻不止，而致四肢厥逆，汗冷气衰，阳津阴液俱凅，气血营卫皆伤，霎时形肉取瘪，转筋麻痹，皆气血不能运达四末，急宜大剂竣补中阳，仍兼和荣益气以冀吐泻止而肢温汗敛，即是回阳之兆，若再疏泄，则投石下井矣。至于呕吐频频，药难下咽，阴盛于内，阳药拒格，故用四逆汤，加吴萸，木瓜平肝敛液，更用姜汁炒川连三四分，另煎取汁一杯，滴入药内饮之，俾以类相招，不致呕出，此即仲景白通汤中，加入尿、猪胆汁之意也。再按转筋霍乱，年来屡见，甚至如疫一般，同时并染，虽系人间病象，究亦天时所侵。盖大江以南，地卑气湿，其沿江濒海，雾露潮湿，甚于别处，故湿邪为患，四时多有，山岚瘴气，夏秋益倍。茍其人正气素虚，暑秽湿浊乘虚犯之，必由口鼻直趋中道，忽然胸腹闷痛，烦乱不安，且不得吐泻，此属闭症，宜与探吐。更有胸腹沟闷，实时吐泻，甚至频频，而肢冷汗多，形肉顿瘪，且转筋麻木，此属脱症，宜用温补，盖既吐且泻，水谷倾囊，冷汗不止，气液外泄，致身中阳津阴液俱凅，气血营卫皆损，无以荣养筋脉，自然肢节拘攀，麻痹不仁并至矣。此时急宜大补，以附子理中汤温理中阳，合吴萸、木爪舒筋泄肝;或以乌梅安胃丸去黄柏，倍用参、附，亦对症之良方。余遇是症，每用此汤，屡获奇效，较之四逆、理中汤更为合宜。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第五

　　中暑吐泻，四肢逆冷，吐蛔者，用乌梅安胃丸，肝胃两和也。

　　按仲景谓蛔厥无阳症(1)。又厥阴篇云：气上撞心，饥不欲食，食则吐蛔者，亦由中阳大损，厥浊上泛而然。故蛔乃平人皆有，惟胃气调和，不得上涌，且邪不犯厥阴，亦不上出。玶因吐泻已多，四肢厥冷，中焦阳气大伤，厥浊乘虚上泛，故蛔自吐出。凡厥阴为病，必错染不一，用药亦难纯粹，故用栋、连之苦寒降其逆，梅、芍之酸寒至其肝，又合椒、姜之辛辣驱其阴浊，参、归，桂、附之甘温温补真阳也。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第六

　　中暑吐泻后，汗多肢冷，舌润而黑，并不渴饮，此水极如火。宜用回阳救急汤，驱阴复阳也。

　　此条全以辨舌为要，不可以舌黑而遽为热极。盖凡黑而焦者，果火极如水。今吐泻之后，汗多肢冷，阴症昭然。况虽黑而润，并不渴饮，的是水极如火，系阴盛既剧，一线之阳，杳杳欲脱，非借六君子汤补中州，兼姜、附、归、桂，助阳驱阴，其不致危殆者几希矣。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第七

　　中暑吐泻后，身反热，舌焦赤无苔，口渴不欲食，此邪去阴伤。宜用（金柜）麦门冬汤加白芍，乌(1)蛔厥无阳症：今本仲景（伤寒论）中无此语。唯《辨太阳病脉症并治下》有"脏结无阳症；一语。当系作者记误。

　　梅、谷芽、荷夜等味，两济其阴也。

　　吐泻伤阴，故身反热，舌干赤无苔，口渴不欲食，皆胃津大伤，不得化液上升。且胃为阳土，非柔莫济，"故用（金柜）麦门冬汤，合乌梅、白芍之酸，谷、米之甘，化阴和阳也。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第八

　　中暑之后，舌淡不渴，身痛，脉软，不食，此邪去阳伤。宜用黄只五物汤(1)加麦芽、谷芽，木瓜，藿香等味，甘温扶阳也。

　　上条邪去阴伤，治以甘酸。此条邪去阳伤，主以甘温。

　　况身痛脉软，表阳亦伤，故用黄祗五物合藿香，益智，麦芽、谷芽甘温之味固表扶阳，庶为合例。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第九

　　中暑恶寒发热，肢节酸疼，头痛颈强，此暑风袭表，防发痉。宜用桂枝、杏仁、黄祗、防风、蒺藜、钩藤、海风藤、桑叶、防己、地龙等味，袪风宣络也。

　　夏间暑炎，汗多气泄，风邪易袭，以致头痛项强，恶寨发热，骨节不和，乃虚中挟风。故宜桂枝、黄祗固表，防、杏、二藤、地龙、桑叶祛风，俾表和风熄，则不致延为痉厥之患。夫痉者，仲景原有刚痉、柔痉之异，犹恐后人虚实难(1)黄祗五物汤，（金柜-血痹虚劳病脉证并治）原方作"黄祗桂枝五物汤"。

　　故，故以有汗，无汗为辨。然愚意言之，无汗恶寒发热，头项强痛，手足抽搞，角弓反张，此风自外来，即无汗为刚痉也。更有吐泻之后，或产后血虚，或热极伤津，汗多液亏，而身热口噤，头摇直视，抽搐反张，斯风自内作，即有汗为柔痉也。是则风有内外，病有虚实。外来者，宜散宜清，内作者，宜柔宜补。宜清宜散者，用小续命汤加减;宜柔宜补者，用复脉汤加塧。此为治痉之权衡，明理者裁之。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第十

　　中暑过汗，肢冷脉微，息淹神疲，状如欲脱，小便黄赤，此湿留气脱。宜用归祗建中汤，加赤芩、车前、滑石、萆藌等味，护阳利湿也。

　　汗多肢冷，脉微神倦，气脱之象已着，但小便黄赤，则湿热内蕴之形昭然。故用归祗建中护阳气，合车前，赤芩、滑石、萆藌清湿热，庶得邪正两清之妙，若一路扶补，则湿热愈盛，镇之可也。

　　[中暑条辨十一条] 中暑条辨第十一

　　中暑汗之清之，旬外不解，渐致神迷，默默不知饮食，面反淡，肢反冷，脉微如丝，身僵如死，此邪入厥阳，与血沉混。宜用吴又可三甲散加柴胡、僵蚕、广郁金、鲜菖蒲、连翘心、元参心、紫雪丹等味，从血透表也。

　　此邪热入络，与血混淆，非清凉攻泻可解。故宜土炒山甲、醋炒鳖甲，酒浸地鳖虫，俾潜窜入络，以攻隐伏之邪合柴胡、僵蚕、紫雪丹，疏透宣宜泄，由内达表。用得其宜可救万一，否则几无法矣。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第一

　　中热卒然昏倒，人事不知，口角流涎，目闭手撤，此热冒心神，阴不上承。宜用大蒜数枚，打烂取汁，和醋灌之，并移置凉处，即苏。宜用洋参、麦冬、莲子、竹叶、鲜菖蒲、远志、黄连、益元散等味，清心安神也。

　　凡夏暑炎蒸，经营担荷，仆仆长途，赤日傍午，曝烈莆酷遏，卒然昏倒，不知人事，目闭手撒者，此不可即以凉水灌之，恐致热气攻心而死。宜用大蒜数枚，打烂取汁，和醋灌下，再移置凉处，以手掬道上热土，围于脐之四旁，令人溺尿于脐中即苏。苏后宜清心安神，将洋参，麦、连、菖、远、黄连、竹叶、益元散，服之神清即愈。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第二

　　中热卒倒，语言不清，心神恍惚，此（内经）所谓煎厥。宜用天王补心丹加龙齿、牡蛎，镇神撮阴也。

　　凡暑热之际，忽然昏倒，语言不清，心神恍惚，状如中风，正《内经》烦劳则张，精绝辟积于夏，令人煎厥之谓。

　　宜用补心丹清心，合龙齿、牡蛎镇神，不致内闭外脱，庶几可望有成。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第三

　　中热脉大身热，口渴汗多，此热伤元气。宜用人参白虎汤(1)，甘寒养正也。

　　凡身虽大熟，而不恶熟口渴汗多，脉形洪大，此东垣所谓脉虚身热为伤暑也。用白虎汤之石膏知母清胃热，参、甘、梗米养胃津，则不致燔灼伤阴矣。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第四

　　中热后，神虽清，而懒言倦卧，朝凉暮热，夜则谵语，此热留胆中，营热被灼。宜用清骨散加鲜菖蒲、广郁金、益元散等味，清营却热也。

　　中热之后，倦卧懒言，乃病退之象;但朝凉暮热，夜则谵妄，是余热逗留，营络被灼。故用清骨散，清营却热，兼菖蒲，郁金，益元散，宜窍除邪，庶为合法。

　　(1)人参白虎汤：（伤寒论·辨太阳病脉证并治上）原作，白虎加人参汤

　　[中热条辨八条] 中热条辨第五

　　中热后，舌绎芒刺，腐点如疳，寝则谵语，醒则神清，此热毒蕴结，营络末清。宜用导赤散加犀角、绿豆壳、人中白、鲜菖蒲、辰砂、灯草等味，清营解毒也。

　　此条与前条相似,惟兼舌绎腐疳芒刺，乃余热化毒，蕴结心炮。故用导赤散加犀角，灯草，绿豆壳、人中白，菖蒲，辰砂清心解毒，勿致热毒蔓延，变生腐蚀之累为妙。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第六

　　中热神清，能食便闭，目瞑不寐，而多惊惕，此热留胆络，营卫失度。，宜用秫米半夏汤加羚角、丹皮、姜汁炒枣仁、酒浸郁李仁、猪胆皮、龙齿、蒺藜等味，清胆热而下肝系也。

　　能食神清，病退之象。溺赤便闭，目惧惊惕，乃热延胆络，肝系横急。《灵枢》所谓：卫气行阳二十五度，行阴赤二十五度，一日一夜周于一身。又云：卫气行阳则寤，行阴则寝。乃但行于阳，则阳添盛，而不得入于阴，则阴气衰，故寤而不寐，目瞑惊惕不宁;因胆热肝横，胃失冲和，营卫失度，仿（内经）秫米半夏和胃气之升降，枣仁、郁李、龙齿，下肝系以镇惊，羚角、猪胆、丹皮，清胆热而泄火风为妙。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第七

　　中热汗大泄，口大渴，身大热，气喘神倦，脉虚且大，并不鼓指，此热伤气分,阳不恋阳。宜用人参、黄祗、白术、麦冬、五味、地骨皮、甘草、生地、牡蛎，白芍等蛛，甘温除热也。

　　汗多口渴，身热气喘，神倦脉大，既非外感之形，又无内伤之象，显系热伤气分，阴乏恋交，阳遂上冒。仿东垣甘温能除大热，故用人参、黄祗、白术、甘草甘温益气，生地、牡蛎、五味，白芍咸寒固阴，俾阴阳交固，而大命回于顷刻焉。

　　[中热条辨八条] 中热条辨第八

　　中热汗大出，口大渴，心中恶热，肢冷脉微，神疲倦卧，时或烦躁，此因热伤阳，阴失交恋，气脱之候将至。宜用十四味大建中汤，护阳摄阴也。

　　，上条脱证未现，此条脱形既着，做肢冷脉微，若更烦躁，是立危矣。故用十全大补加附子、麦冬、苁蓉;阴阳并补，庶几抠纽复续，而转危为安也。

　　六因条辨卷中

　　崇明陆廷珍子贤氏着绍兴裘诗新韵初重校

　　伏暑辨论

　　尝观医书林立，并无伏暑之名。惟（己任编）有秋时晚发，以感证之法治之一语，因着伏暑之称。盖人于盛暑之际，汗泄气疏，百节弛涨，设或有隙，邪乘虚入，《内经》所谓至虚之处，便是容邪之处也(1)。又云：春伤于风，夏必餐(2)泄，夏伤于暑，秋必发疟;秋伤于燥(3)，冬生咳嗽;冬伤于寒，春必病温。

　　可知四时伏气，皆能为病。即伏寒、伏风、伏燥，皆可与伏暑立名主病。故春温为冬令之伏寒，肠风为春令之伏风，疟痢为夏间之伏暑，咳嗽为秋天之伏燥，以类而推。古人治病立法，良有以也，藉后人语焉不察，漫不关心耳。予苦心斯道，廿载虚名，何敢妄为(1)至虚之处，便是容邪之处也:按《内经》有此文·但无此语。

　　(2)餐：此处音、义俱同，飧，下问。

　　(3)燥：（内经）中俱作"湿"。

　　议论。特前贤既启其端，后人末穷其旨，聊为引伸，以备葑菲之遗，庶可测伏暑之有由名。且不但可测伏暑之有由名，更可测伏暑之有由病，而有由治焉矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第一

　　伏暑秋发，头痛无汗，恶寒发热，身痛，胸腹满闷，或吐或泻，此新感外邪，引动伏暑。宜用香莆饮合正气散，表里两和也。

　　此伏暑之提纲。凡夏间伏暑，因遇秋令凄惀之寒，袭于腠理，致内邪亦为引动·故无汗头痛身疼，发热恶寒，系新感之见证，病尚在表。胸腹满闷，吐泻交作，系伏暑之发动，病涉在里。大凡看法，须辨明新感与伏邪，何有何无，孰轻孰重。故用香薷饮合正气散者。藉香薷、藿香，苏叶、芷、桔之苦辛走表而散新邪，夏、朴、陈皮、大腹、神曲之辛温理中而疏伏邪，则内外办通彻，邪自疏泄矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二

　　伏暑微恶寒发热，呕恶泄泻，腕闷舌白，此伏邪内动。宜用藿香正气散，疏滞利湿也。

　　此发明伏邪之异于新邪。既无头痛身疼，则表邪甚微;而恶寒发热，腕闷吐泻，为伏邪发动，并无新邪勾引也明矣。

　　非藉藿、朴、苏叶、白芷、陈、腹、夏、曲以祛秽疏泄，则恐邪无泄越，蔓延传变焉。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第三

　　伏暑热不解，咳逆欲呕，烦闷泄泻，此伏邪弥漫三焦。宜用苏子降气汤合六一散，加通草，赤芩等味，通泄三焦也。

　　此言热不解，而伏邪传变，逗留肺胃，则咳而欲呕，盘踞中焦。则腕闷不舒，奔迫下趋，则泄泻无度。是邪既弥漫三焦，上下交争，故用苏子降气宣肺胃，六一、通、芩分水道，则上下三焦，得一齐通泄，不致留邪变患为妙。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第四

　　伏暑热渐甚，咳逆不眠，胸胁刺痛，痰多舌白，此痰滞肺络，肺气失降。宜用旋复花、新绎、积壳、桔梗、桑皮、薏仁、苏子、降香、枇杷叶、芦根、滑石等味，降气通络也。

　　上条热不解，而传布三焦;此条热不解，而邪与痰冱，阻滞肺络。若不通调，恐致痿痛缠绵。故用（金柜）旋复花汤，借新绎、青葱，一通气分，二通血络，再兼枳、桔，桑皮、苏子、降香开肺降气，苡仁、枇杷叶、芦根、滑石甘淡之味，清热泄湿也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第五

　　伏暑发热，喘不得卧，痰嘶胸板，此暑滞肺络。

　　宜用葶苈大枣汤合六一散、枇杷叶等味，彻清肺饮也。

　　上条胁痛痰多而咳，此条胸板痰嘶而喘，病甚深于咳矣。虽喘有虚实之分，治有肺肾之异。今由伏暑内发，身热胸板痰嘶，其候舌必黄腻，脉必滑数，溺必黄赤，体必丰盛，斯为肺实，故宜葶苈苦寒以泻肺热。然古人犹恐损胃，合大枣之甘以缓之，得渐驯以除上焦之软。凡用葶苈而不用大枣者，末识仲景之心法也。再兼六一、枇杷叶，清气利湿也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第六

　　伏暑恶寒发热，乍有乍无，或轻或重，如疟非疟，舌白脉大，此暑必挟湿，薰蒸粘腻之邪，伏于肺胃。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味，通胃泄邪也。

　　凡伏暑湿，亦有轻重之分。其重者势难延缓，乘时窃发;其轻者，直至露冷气肃，金飙飒爽，阳气渐收，腠理渐闭，所伏之邪，遂无隙可容，然后发出。其见症，如疟非疟，或有微寒，或单发热，但无六经之可辨，无表里之可分。其舌白，其脉大者，正虚湿盛也明矣。若不从中驱泄，必致变成疟患。故用温胆汤通胃腑，加杏仁，通草清肋泄湿，黄芩、青蒿清气泄肝，则邪可尽解也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第七

　　伏暑热甚，烦躁昏谵，至夜更甚，舌燥脉数，此邪传入里。宜用沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、鲜菖蒲、连翘、益元散等味，两清营卫也。

　　此言伏邪不解，渐化为热也。烦躁昏谵，夜则尤甚，乃由卫入营，从阳转阴。故舌必渐燥，脉必渐数。邪既入里，徙清表分，无益于事，惟用沙参、杏仁、川贝、花粉、生地、桑叶、连翘，菖蒲、益元散，清气凉血，不致传陷入血，可免昏痉之变。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第八

　　伏暑烦热，舌赤神昏谵妄，此邪巳入营。宜用玉女煎加羚角、元参、沙参、鲜石斜、鲜菖蒲、牛黄丸等味，清营透邪也。

　　上条将欲传营，此条已传营分。故热而烦乱，舌赤昏谵，非用玉女煎之生地、石膏、知母，麦冬、沙参，元参。菖蒲、郁金、牛黄丸清营透邪，必致热陷入血，而成痉厥之险焉。，

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第九

　　伏暑舌焦尖绛，昏谵妄笑，脉促，斑紫，肢体振颤，此邪已入血，热动风生。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲，紫草、竹叶，至宝丹等味，凉血化邪也。

　　凡营熟不解，必致入血。舌黑尖绎，斑紫昏谵，血热己极，热极则阴损阳亢，风由振动，故肢体颤摇，将欲便痉。

　　必用犀角、生地、丹皮，赤芍、紫草凉血清热，合连翘、元参、菖莆，石斛化斑养津，兼竹叶，至宝清心镇神，不致痉厥，便为佳兆。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十

　　伏暑妇女，舌绎□渴，脉数而涩，经水适来适断，寒热如疟，昼则明了，夜则谵语，此热入血室。

　　宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍，桃仁、丹皮等味，破血透邪也。

　　几热入血室，（金柜）论之最详。血室者，即血海也。

　　本厉冲脉，隶于阳明。（内经）所谓冲为血海，任主胞胎。

　　又谓冲脉起于中极底，循少腹，上至胸中而散。任脉亦起于中极底，循毛际，绕阴器，入少旗，上环口唇，荣于髭须。

　　故妇女无须者，以任脉之血下泄，不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊，上至巅顶。此冲、督、任三脉，皆会于下极，而分行于背腹。故督脉行于身之背，任脉行于身之腹，冲脉行于背腹之中。其天癸盈余，诸路之血，皆伫于血海。而能蓄泄有常者，以任脉为之担任，督脉为之总督，带脉为之收束。更有阳维、阴维，维持阴阳于身之前。阳跷，阴跷，跷健机关于身之左右。故能蓄则有度，泄则有期，与月盈亏，循序流行，不失其常，谓之为经。若血海无权，任督失司，则或崩漏无休，或蓄结不行。至于血之蓄泄，或寒或热，皆能为患。故伤寒蓄血，六经皆有，不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来，必先阳经，而后他传。阳经者，在表、在卫、在气，渐传于血。故妇女之病，有值经水适来，病发适断者，因热与血冱，反不得行也。如太阳初起之头痛发热，恶寒无汗，便奇鼻衄、肌衄，此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗，不可因见血而遽用寒凉，反成血结胸等症。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身热烦躁，谵语如狂，此太阳腑病，而蓄血膀胱也。仲景先师，恐后人误认热结膀胱，故以小便不利者为热结，小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤，一解太阳;一破瘀血。又阳明初起之目痛。

　　鼻干、不得卧，而致鼻衄吐血，此阳明经之邪干血分也，宜以两清气血，不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛，小便自利，上为结胸，或吐血，下为腹痛，或便血，身热狂妄，状如神附，此阳明腑病，而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤，一清阳明，一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼，寒热耳聋，呕苦，而致鼻衄咳血，此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄胆络，不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，昼则明了，夜则谵语，寒热如疟，此少阳腑病，而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地，归尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少阳，一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病蓄血见症也。至热邪传入三阴，则少阴心主血，太阴脾统血，厥阴肝藏血。邪既入血，则热与血凝，势难清化，必致舌绎神昏，昼明夜剧，状如邪祟，宜用犀角地黄汤加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑，仲景用抵当汤，以攻热破瘀，庶几可以两解矣。然此症不特妇女，即男子亦有诸。至于治法，大约相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不应，视为无法，竟置束手，医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光十九年春，有舵工张姓者，自三月间温病愈后，饮食如常，惟腰间作痛，始疑病后肾虚，投以补肾，其痛益甚，转邀外科，认为肾俞发，而投阳和汤数剂，病仍不减，且无肿形。

　　其痛每甚于午后，剧于戌亥，呼号不绝，直至天明，其痛若失。一月以来，无所不至，而痛仍不减。此时阅喻氏（医门法律），至（寓意草）中，有病腰痛，将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉，与血凝滞，结于腰间，即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟，如法投治，果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者，湿温病后，亦腰痛异常，曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新绎等味，二剂顿愈。此可见为医者，必旁搜博采，以广见闻，则勿贻管窥之消矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十一

　　伏暑但热无寒，一日一发，口干舌赤，汗多脉数，此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味，甘凉养阴也。

　　此（内经）所谓阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是名瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法，深造仲景之堂矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十二

　　伏暑微寒多热，头痛身疼，烦冤欲呕，此名温疟。宜用桂枝白虎汤(1)加杏仁、厚朴等味，清肺透邪也。

　　此（内经）所谓寒少热多，烦冤欲呕，骨节疼痛，是名温疟。宜用石膏、知母清肺胃，甘草、粳米养胃津，加桂枝引肺邪以达皮毛。其本方下自注云：一剂知，二剂已。由此推之，仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛根白虎，加柴胡则名柴胡白虎，以清阳明、少阳二经之疟，亦深得仲景心法也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十三

　　伏暑但寒无热，一日一发，汗冷舌白，脉虚溺赤，此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，扶阳止疟也。

　　凡疟来但寒无热，汗冷舌白，阳虚之象昭然，故名牝疟。

　　牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳，柴胡汤以止疟，亦得仲景之妙义焉。

　　(1)桂枝白虎汤，（金柜·虐病脉证并治）原作"白虎加桂枝汤'。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十四

　　伏暑先寒后热，汗出则解，超时再寒，舌白脉弦，此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等味，两清太阴、少阳也。

　　凡疟来先寒战而后发热者，因阴与阳争，阴胜则寒，阳与阴争，阳胜则热，今超时而再寒者，其阴邪未泄，阳气未和，且舌白脉弦，乃阴盛之状，亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩泄少阳，合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴，俾少阳、太阴之邪两清，则疟自止矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十五

　　伏暑成疟，每日一发，过一日，则迟一时，十二经络循环无休，此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，加龙骨、牡蛎扶正却邪也。

　　此言疟发，过一日则迟一时，转辗循环，无有休息。斯邪不在脏腑，而在经络，故其发必由营卫循行，周流不息。

　　而名鬼疟者，以日迟一时，刻无参差，如有神附故也，宜用桂枝汤合柴胡汤，护阳泄邪，仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪毌使邪盛正虚，而迁延岁月也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十六

　　伏暑疟发间日，或早或晚，腕胀脉弦，舌淡便溏，此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等味。温脾理邪也。

　　凡疟邪之来，必由四末以抗扰中宫，发虽间日，腕长脉弦，舌淡便溏，是脾阳大伤，木乘所胜，将延肿满。故用白术、厚朴、半夏，茯芩、陈皮，神曲、草果温太阴，兼柴胡、青皮、鳖甲清厥阴也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辩第十七

　　伏暑三日一疟，或临夜分，面黄食减，腹膨便溏，脉弦，此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾饮，理脾疏肝也。

　　疟己成三，更值暮夜，是邪伏三阴，最为深邃，虽厉肝邪，久必伤脾，若见面黄食减，腹胀便溏，乃脾受其所不胜，而正气伤也。若不扶脾，必滋胀满。故用清脾饮理脾疏肝，合吴氏三甲散，以搜隐伏之邪，则脾元渐复，肝邪渐泄，疟不攻自止矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十八

　　伏暑疟久缠绵，邪无出路，肋下结瘕，此名疟母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸，消痞治疟也。

　　此言疟邪深伏厥阴，结瘕肋下，是为疟母。以肋乃少阳胆经所历之处，疟邪初犯，必由少阳渐传厥阴，久必入络，遂与痰气交凝，凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲之飞升走降，贯窜经，则恐不能搜剔幽隐，升泄潜踞。又兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁，为升降疏泄，四法具备，则邪无可容，势必越出耳。以上诸条，都因伏暑而成，故兼收之。学者当更以疟症门，兼参之可也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十九

　　伏暑痢积，色白腹痛，里急后重，舌白呕恶，此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、车前等味，理脾逐湿也。

　　凡暑伏募原，外感客邪而发者，名为疟症;内伤生冷而成者，名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾，不疟则痢，不痢则疟。今痢下白积，而兼腹痛，舌白呕恶，乃冷湿伤脾，虽有里急后重，先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟榔、车前，温脾理湿，分利膀胱，使不酿延血分，而转成赤痢焉。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十

　　伏暑痢积，色赤腹痛，里急后重，此由气伤血。

　　宜用洁古芍药汤，调气和血也。

　　上条痢下白积，专伤气分，只宜理气;此条痢已转赤，伤及血分，非但理气可效。故用洁古芍药汤，藉芩、连苦寒清旦热，槟、木辛温通气滞，归、芍、桃仁和营止血，大黄、肉桂沮温通积滞，所谓和其血而痢自止，调其气而后重除焉。再按痢者，古称滞下，又名肠澼。都由夏秋之间，暑湿伤脾，阻遏气机，蒸逼蕴酿，而致气不宣化，邪无出路，奔迫大腑，而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下，不拘赤白，总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中，务要辨明虚实。其痛随便减者为实，宜通之;如痛不随便减者为虚，宜补之。里急之状，亦有虚实。以欲痢之时，腹先如垂，故名里急。其急随痢减者为实，宜疏通为主;如急不随痢减者为虚，宜固补为先。后重之状，亦有虚实。以痢后不爽，肛门如坠，故名后重。其实者，因邪火窘迫，宜苦寒以清之;如在者，以液枯气陷，宜甘温以补之。学者当于气血虚实之间，谛审其的。温清补泻之法，用得其宜，灵机活泼，在乎其人耳。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十一

　　伏暑痢兼赤白，腹痛窘迫，闻谷欲呕，此名噤口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味，苦辛泄降也。

　　凡痢称噤口，最为险候，俗言吃勿死的泻痢，信然也。

　　然亦有虚实之分。如痢色清淡，口不甚渴，舌白脉软，身无大热，而食入呕恶，此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通降，参、草甘温养胃，加梅、芍酸收制肝，石莲苦寒坚阴，且得苦辛甘酸之味，而无拒格之患。若痢色浓秽，舌黄口渴，脉滑或数，发热痛甚，而闻谷欲呕，此属实热。宜用芩、连苦寒以降其逆，白芍，秦皮以和其肝，山楂，厚朴以疏其滞，大黄、芒硝以攻其积，车前，赤芩以分水道，则积滞祛而邪火退，其痢自止。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十二

　　伏暑痢兼五色，腹痛里急，不食，神疲脉弦，此名五色痢。宜用东垣补中益气汤，加禹粮石，白芍、茯苓，泽泻等味，升清泄浊也。

　　凡痢兼五色，病涉五脏矣。而食减脉弦，胃虚之象益着。故用补中益气汤以升清阳，加茯苓、泽泻以降湿浊，禹粮石以止泻痢，使阳升阴降而痢可止焉。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十三

　　伏暑痢赤转白，渐变为泻，此脏邪转腑。宜用真人养脏汤，温涩止痢也。

　　痢赤转白，又变为泻，此由脏转腑，从重转轻，将愈之兆，并无积滞。故用真人养脏汤，涩肠止泄，斯为的当。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十四

　　伏暑痢久不止，肛脱腹垂，腰酸足萎，食入作胀，此脾肾两伤，气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎(1)，(1)补阴益气煎：注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有陈皮。

　　加杜仲、菟丝等味，升阳摄阴也。

　　痢虽脾病，久必伤肾。今肛垂腰酸足萎，食入作胀，系肾虚不撮，脾亏不运，若不两顾，病难问愈。故用景岳补阴益气煎之参、祗、术、甘以健脾，熟地，山药、归身、杜仲以补肾，兼升麻、柴胡以升清阳之气，俾阳升阴摄，而痢自止矣。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十五

　　伏暑痢久，或止或作，色染不一，面黄腹胀，此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸，兼补二天也。

　　痢久面黄腹胀，已见脾虚之象，若仍或作或止，不特脾虚气陷，肾脏亦少摄纳之权，非用仲淳之脾肾双补丸，兼补先后二天，则脾肾亏，痢无已时也。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十六

　　伏暑痢赤，身热口渴，腹痛窘迫，肛门如火，脉数弦滑，此湿火奔迫。宜用白头翁汤，苦味坚阴也。

　　此条热迫下注，邪火消烁，故腹痛下坠，窘迫无度，常如里急之状。且肛门如烙，而身热口渴，脉得滑数，若非白头翁汤之苦以坚阴，寒以清热，则痢必不止。如热甚者，再加大黄以涤之;若热不甚，而脉虚数，舌干少津，咽燥口干，乃阴虚火炽，宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十七

　　伏暑痢色如冻，染以水谷，肛垂里急，随食随痢，完谷不化，此直肠痢也。宜用赤石脂，禹粮石，炮姜、粳米，共研粉调服，兼补中益气汤，堵截阳明也。

　　凡痢初起，必先伤脾，而后及肾，故古人治痢，虽先辨明暑湿之在气在血，而后施治，必以脾肾两脏为主。今痢色如冻，而染有水谷，虚寒之状已着。更兼肛垂里急，完谷不化，此脾肾失固，关闸已撤，的是直肠之险。（内经）云：肾者胃之关也，开窍于二阴。肾真失固，则胃关不守，致食入于胃，不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流，截堵网关，则痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤，合禹粮石涩肠堵胃，勿使直下，庶得运化如常，而出纳有度，再兼补中益气以扶土升阳，得清气上升，庶善会(内经)浊气在上，则生膜胀，清气在下，则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢，有寒而下利清谷者，因釜中无火，不能熟腐五谷，固厉虚寒。又有热甚而亦完谷不化者，虽云邪热不杀谷，据愚意言之，究系胃关失守，摄纳无权。予所阅是症，必系身热口干，舌赤少津，脉数无力，虚热者居多。大抵阴亏阳动，化生内风，纵横扰乱，清浊混淆，总属虚象，并非邪热。故每用胃关煎加赤石、禹粮以固涩之，往往收功。更有肢冷脉虚，面惨舌淡，此属虚寒，用桃化汤加人参、附子以温补之，亦可奏效。要之完谷直肠之病，虽有阴阳寒热之分，然寒固属虚，热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷，数廿年阅历以来，未可准信，故辨及之，以俟明眼定裁。

　　[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第二十八

　　伏暑痢下赤白，奔迫无度，痛随痢减，舌黄脉紧，此寒凝气滞。宜用当归、白芍、黄连、木香、山楂、厚朴、大黄、附子等味，温通理气也。

　　上条言热，此条言寒，且痛随痢减，奔迫后重，日夜无度，脉紧舌黄，乃寒湿粘滞，蕴蒸阻遏，而致肠胃失宣也。

　　考《内经》五脏者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滞。此大肠与胃，皆手足阳明之腑，又为水谷之海，主传导化物者也。盖因寒湿蕴酿，气道阻遏，致腹痛里急，数团不爽，例宜宣通疏化，使气机运则湿浊走，而病可霍然矣。再按古人谓暴崩暴痢，宜温宜补;久崩久痢，宜清宜通。要非暴崩暴痢，总宜温补;久崩久痢，总宜清通。究在临症时，细心谛审，随症用药，不可执一。即下痢一证，固宜疏通，然有寒通温通之异。如脉症属热属实，原宜(1)苦寒通利。若脉症属寒属虚，又宜甘温固补。倘寒中挟实，仿附子大黄汤(2)，温而且通。若热而兼虚，仿黄连阿胶汤，清而且补。如虚中挟积，仿人参芍药汤，通而且补。若虚中挟滞，仿景岳通解(1)宜：原作"以"。据下句文义改。

　　(2)附子大黄汤：(金柜、腹沟寒疝宿食病脉证并治）原作："大黄附子汤"。

　　散，清疏带补。以上诸条，茍能参互考订，潜心玩味，庶无胶柱鼓瑟，涉海问津之患矣。近世以积滞二字，为痢症之通称。予意积者属实，由无形而酿为有形;滞者属虚，本运气而凝为滞气。要不可以积滞二字，混称为实。故并及之，以质诸高明，为是为否，当有能辨之者。

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